在中医住院医师规范化培训中中医临床能力培养及考核方案的探索

湖南省中医药研究院附属医院作为中医住院医师规范化培训基地,率先提出加强中医临床能力培养及健全考核方案的设想。在加强中医临床能力培养方面,我基地将中医师承教育贯穿始终;分期规划中医临床学习,避免“西化”;加强中医临床培训,提高学员综合能力;加强人文教育,重视医德医风培养等。在健全考核方案方面,采取日常考核、周考核、月考核、出科考核、师承考核、阶段考核与年度考核相结合的方式,并在考核中加大中医比重。通过几年的不懈努力,我基地培训质量明显提高,改革成效显著。     

针灸治疗寻常型银屑病疗效的Meta分析

目的：系统评价针灸治疗寻常型银屑病的临床疗效与不良反应。方法：在中国知网（CNKI）、万方数据（WANFANG DATA）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、Pubmed、Embase、SinoMed数据库中,计算机检索关于针灸治疗寻常型银屑病的随机对照试验（RCTs）。检索时间为自建库至2019年10月。按照纳入和排除标准进行筛选,并对文献基本资料进行提取,同时使用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果：最后获得9篇文献。Meta分析结果显示：针灸治疗寻常型银屑病临床总有效率［OR=2.63,95% CI（1.62,4.28）,P<0.0001］优于常规对照组;治愈率［OR=2.96,95% CI（1.07,8.15）,P=0.04］优于对照组;皮损面积及严重程度指数（PASI）评分［MD=-1.49,95%CI（-2.16,-0.83）,P<0.0001］优于对照组。在不良反应方面,脱屑发病率［OR=0.06,95% CI（0.01,0.46）,P=0.007］、口干发病率［OR=0.03,95% CI（0.00,0.22）,P=0.0006］均低于对照组;但2组瘙痒发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针灸疗法治疗寻常型银屑病在总有效率、治愈率、PASI评分情况方面均优于对照组,且安全性高,但此结果仍需严谨的高质量的文献研究来验证。     

中医临床工作中“微观辨证”思维的运用

新时代背景下,一系列科学技术的普及,对中医临床工作产生了一定影响,而在临床工作中常遇到一系列疑难杂症,它们的诊断、治疗等虽有一定难度,但可以通过中西医结合、古今结合、内外结合等方法,大多可有一定的解决办法;微观辨证是依据事物微观的表现和基本物质基础进行诊断,并提出相应的治疗方案指导临床工作,能促使中医药临床工作者在扎实学好传统中医药典籍的基础上,适当掌握现代临床诊疗技术,进一步拓展临床思维判断能力,从而达到守正创新之目的,发挥中医药临床优势,造福人民健康。     

耳穴疗法治疗中风后失眠临床疗效的Meta分析

目的：采用Meta分析方法,从临床有效率和痊愈率两方面综合评价耳穴疗法或以耳穴疗法为主（包括单纯耳穴治疗、耳穴为主联合西药治疗、耳穴为主联合其他疗法）治疗中风后失眠（PSI）的临床疗效。方法：检索中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据（WANFANG DATA）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、PubMed自建库起至2021年3月10日耳穴治疗PSI的相关文献。根据纳入和排除标准进行筛选,提取相关内容整理规范录入Excel表格,建立数据库,运用Review Manager 5.3对纳入的研究文献进行质量评价和分析。结果：共纳入18篇相关文献。Meta分析结果显示：耳穴相关疗法治疗PSI的临床有效率［OR=4.57,95%CI(3.24,6.45),P＜0.00001］、痊愈率［OR=3.17,95%CI(2.32,4.33),P＜0.00001］均高于单用西药治疗,差异有统计学意义。漏斗图评价纳入文献的发表偏倚,图形基本对称,提示所纳入的研究存在发表偏倚的可能性较小。结论:耳穴疗法治疗PSI临床疗效确切,在改善日间功能、提升睡眠质量等方面优于单用西药治疗;其中以耳穴为主联合西药疗法疗效最佳,其次分别为耳穴联合其他疗法、单纯耳穴疗法。     

桂枝加葛根汤联合针刺治疗颈椎病临床疗效的系统评价

目的：系统评价桂枝加葛根汤联合针刺治疗颈椎病的临床疗效。方法：计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of science、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、中国知网（CNKI）、万方数据（WANFANG DATA）、维普中文科技期刊数据库（VIP）,检索时间为自建库以来至2020年2月1日。采用Cochrane协作网提供的相关偏倚风险工具对纳入文献进行质量评价。最后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：最终纳入11篇文献,共988 例患者,其中治疗组495 例,对照组493 例。Meta分析结果显示,2组总有效率［OR=4.15,95%CI（2.63,6.56）,P<0.00001］、中医证候总积分［MD=-4.49,95%CI（-5.10,-3.87）,P<0.00001］、颈部疼痛积分［MD=-0.99,95%CI［-1.45,-0.54］,P<0.0001］、颈部僵硬积分［MD=-0.78,95%CI（-0.99,-0.58）,P<0.00001］、North wick park颈痛量表（NPQ）评分［MD=-5.75,95%CI（-6.92,-4.59）,P<0.00001］、视觉模拟评分法（VAS）评分［MD=-1.45,95%CI（-1.62,-1.28）,P<0.00001］、血清一氧化氮（NO）水平［MD=14.91,95%CI（11.88,17.95）,P<0.00001］、血清内皮素-1（ET-1）水平［MD=-20.03,95%CI（-23.65,-16.41）,P<0.00001］比较,差异均有统计学意义。4篇文献报道了不良反应,均无针刺及药物不良事件发生。结论：桂枝加葛根汤联合针刺可明显改善颈椎病患者的临床症状,值得临床推广应用。     

益气活血法治疗气虚血瘀型卵巢癌疗效及安全性的系统评价

目的：系统评价益气活血法治疗气虚血瘀型卵巢癌的疗效及安全性。方法：计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据（WANFANG DATA）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library七大数据库中有关益气活血法治疗气虚血瘀型卵巢癌的随机对照试验（RCT）,检索时间为自建库至2022年3月1日,运用RevMan 5.4软件进行Meta析。结果：纳入文献13篇,共1101 例患者。Meta分析结果显示,治疗组在中医证候积分［MD=-3.30,95%CI（-4.29,-2.31),P<0.00001］、中医证候有效率［RR=1.72,95%CI（1.46,2.03),P<0.00001］、客观缓解率［RR=1.53,95%CI（1.26,1.86),P<0.0001］、疾病控制率［RR=1.28,95%CI（1.08,1.53),P=0.006］、CD3₊［MD=8.57,95%CI（5.17,11.96),P<0.00001］、CD4₊［MD=6.80,95%CI（5.09,8.51),P<0.00001］、CD4₊/CD8₊［MD=0.22,95%CI（0.14,0.30),P<0.00001］方面均优于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组的骨髓抑制、消化道反应、肝功能损伤及周围神经毒性的发生风险较对照组低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：运用益气活血法治疗气虚血瘀型卵巢癌有较好的疗效及安全性,且可改善机体免疫调节功能,但仍需更多高质量、大样本的RCT进一步验证。     

活血化瘀法治疗难治性反流性食管炎50例临床观察

目的：观察活血化瘀法治疗难治性反流性食管炎的临床疗效。方法：选取难治性反流性食管炎患者100例为研究对象,将其随机分为治疗组和对照组,每组各50例。治疗组予活血化瘀法治疗,对照组予常规西药治疗,疗程均为4周。比较2组综合疗效、炎症因子水平、临床症状评分和复发情况。结果：总有效率治疗组为98.00%（49/50）,对照组为86.00%（43/50）,2组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;2组炎症因子水平、临床症状评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）;随访4周,复发率治疗组为0（0/49）,对照组为9.30%（4/43）,2组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：活血化瘀法治疗难治性反流性食管炎具有较好疗效,可抑制炎症因子,有效改善临床症状,并可降低疾病复发率,值得临床推广应用。     

针刺联合血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠30 例临床观察

目的：观察针刺联合血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠的临床疗效。方法：将60 例顽固性失眠患者随机分为治疗组与对照组,每组各30 例。治疗组予以针刺联合血府逐瘀汤加减治疗,对照组予以艾司唑仑片治疗,观察2组的临床疗效及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。结果：治疗后,总有效率、愈显率治疗组分别为90.00%（27/30）、60.00%（18/30）,对照组分别为93.33%（28/30）、33.33%(10/30),2组总有效率比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但愈显率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后,2组PSQI评分均较治疗前明显下降,且治疗组下降幅度大于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺联合血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠疗效肯定,愈显率高,值得推广。     

复方菝葜颗粒联合吉非替尼治疗中晚期非小细胞肺癌30例

目的：观察复方菝葜颗粒联合吉非替尼治疗中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效。方法：将60 例中晚期NSCLC患者随机分为治疗组与对照组,每组各30 例。对照组予以吉非替尼治疗,治疗组在此基础上加用复方菝葜颗粒治疗。治疗2个周期后比较2组实体瘤疗效、中医证候疗效、Karnofsky行为状态评分（KPS）、肿瘤标志物血清癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）水平及不良反应发生情况。结果：客观缓解率、疾病控制率治疗组分别为20.00%（6/30）、86.67%（26/30）,对照组分别为10.00%（3/30）、76.67%（23/30）,2组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;中医证候疗效治疗组为83.33%（25/30）,对照组为 53.33%(16/30),2组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;2组KPS评分较治疗前均有所升高,CEA、CYFRA21-1水平均有所下降,且治疗组升高、下降幅度均大于对照组（P＜0.05）;治疗组的腹泻与皮疹发生率分别为23.33%（7/30）、36.67%（11/30）,均低于对照组的46.67%（14/30）、53.33%（16/30）,2组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：复方菝葜颗粒联合吉非替尼治疗中晚期NSCLC在缓解症状,减少不良反应的发生,降低CEA、CYFRA21-1水平与提高KPS评分方面疗效较好,具有临床推广价值。     

欢迎订阅《临床放射学杂志》

《临床放射学杂志》是一份面向国内外公开发行的医学影像学学术性刊物。以"保证质量、具有特色、重视临床、普及提高"为办刊宗旨。辟有:读片窗、中枢神经放射学、头颈部放射学、胸部放射学、腹部放射学、骨骼肌肉放射学、介入放射学、小儿放射学、实验研究、医学教育、综述、临床初探、病例报告等栏目。长期以来,受到广大临床医学影像学工作者的欢迎和喜爱。